В связи с этим АКИpress освежает архивное интервью с Касымбеком Тазабековым, который является основоположником детской ортопедии в Кыргызстане, заслуженным врачом и создателем Фонда «Здоровые дети». Это интервью было записано в 2005 году, и несмотря на прошедшие годы, вопросы, поднятые в нем, остаются актуальными.
Касымбек Тазабеков — автор более 70 научных публикаций и 10 книг, а также основатель кыргызской школы травматологии и ортопедии. В своем интервью он акцентирует внимание на значимости ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава, которая, если её не лечить, может привести к вывиху бедра и инвалидности. В 2025 году, в честь 90-летия Тазабекова, была проведена конференцию «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии», на которую собрались специалисты из Германии, Казахстана, Китая, Нидерландов, России, США и Узбекистана для обсуждения современных методов диагностики и лечения.
Тазабеков подчеркивает, что при диагностике заболевания в первые недели жизни, лечение оказывается успешным более чем в 90% случаев, зачастую без необходимости в хирургической операции. Ключевыми аспектами остаются подготовка медицинского персонала и внимательное отношение родителей к ранним симптомам болезни.
Материал из архива 2005 года:
Согласно данным информационного центра Минздрава КР (2005 год), среди 299 тысяч новорожденных за три года было зарегистрировано 3218 случаев врожденных аномалий. Из них 1496 случаев, или 46%, составляют врожденный вывих бедра, который ставится 5 новорожденным из 1000. Это тяжелая ортопедическая патология, часто являющаяся следствием более распространенного диагноза — дисплазии тазобедренного сустава, которую можно считать начальной и легко поддающейся лечению стадией заболевания.
Дисплазия тазобедренного сустава — наиболее распространенное детское ортопедическое заболевание, встречающееся у 16-18 детей из 1000.
Без своевременной диагностики и лечения дисплазия может перерасти в вывих бедра, что неизбежно ведет к тяжелой инвалидности.
Лечение такого состояния крайне сложно, затянуто и не всегда приносит положительные результаты.
К сожалению, бывают ситуации, когда даже самые тяжелые операции не дают желаемого эффекта.
Болезненные дети становятся настоящим испытанием для родителей. Ужасный диагноз «Ваш ребенок — инвалид» становится непосильным бременем. В таких случаях многие теряют надежду, жизнь кажется полной утратой. Увидев на улице маму с ребенком с инвалидностью, мы часто отводим взгляд от стыда и жалости, радуясь, что нас это не коснулось.
Знакомство с Касымбеком Тазабековым, известным ортопедом Кыргызстана, доцентом кафедры КГМИПП, полным энтузиазма, вселяет надежду, что все меньше родителей столкнутся с подобным диагнозом, ведь дисплазия поддается эффективному лечению. Удивительно, что для этого не обязательно запускать масштабные государственные программы или проводить сложные реформы здравоохранения, требующие времени и финансовых вложений, которых часто не хватает. Возможно ли что-то изменить, и что для этого нужно?
Ответ оказался простым. Достаточно, чтобы один человек искренне желал помочь, обладая необходимыми знаниями, опытом и организационными навыками, а также небольшими финансовыми ресурсами. В 2002 году Касымбек Тазабеков основал фонд «Здоровые дети» при поддержке DFID, местных компаний «Ареопаг-Бишкек», «АКИ» и НПО «Центр корпоративных технологий», начав реализацию проекта по раннему выявлению дисплазии тазобедренного сустава и обучению врачей родильных домов распознаванию симптомов заболевания. Результаты оказались впечатляющими — уровень излечения превышает 90%. Мы встретились с Касымбеком Тазабековым и попросили его рассказать о причинах заболевания, его проявлениях и методах лечения, а также о проекте, который позволил добиться таких значительных результатов за короткое время.
- Касымбек Тазабекович, расскажите, пожалуйста, о заболевании. Когда оно начинает проявляться и в чем его опасность?
- Дети часто рождаются не столько с вывихом бедра, сколько с дисплазией тазобедренного сустава, что не является серьезной проблемой, если болезнь вовремя обнаружить. Если ее не диагностировать, она может перерасти в вывих бедра. Это уже намного серьезнее, потребует долгого и сложного лечения, и такие дети требуют гораздо большего внимания. Лечение запущенных случаев в более старшем возрасте не всегда бывает успешным. Порой оно оказывается совершенно бесполезным. Невнимание врачей и родителей приводит к тому, что дети с врожденным вывихом бедра поступают в клиники в возрасте, когда они должны уже начинать ходить, и консервативное лечение становится невозможным. Поэтому критически важно выявлять такие случаи в родильных домах в первые дни или хотя бы в первые недели после рождения.
Если лечение начинается даже на втором году жизни, это не гарантирует успеха, так как происходят анатомические изменения сустава, которые прогрессируют и могут привести к тяжелой инвалидности. Однако, если болезнь выявляется на ранней стадии, в первые дни жизни ребенка, уровень выздоровления составляет почти 100%. Хотя бывают и исключения, в 90% случаев удается добиться отличных результатов. И этого удается достичь без хирургического вмешательства и гипсовых повязок.
- Когда вы основали фонд?
- Я основал Фонд «Здоровые дети» в 2002 году, чтобы выявить очаги этого заболевания и разработать новые методы борьбы с ним. Я объездил все проблемные районы и за год обследовал 8 442 ребёнка от 6 родильных домов. Это родильные дома в Кочкорском, Кеминском, Сузакском и Аксуйском районах, а также Жалалабадский и Каракольский областные роддома. Из них было выявлено 564 ребенка с подозрением на дисплазию, среди которых в 428 случаях была диагностирована дисплазия, а в 136 — вывих бедра. За этот год 449 из 564 детей были успешно вылечены.
- Вы выявили их в родильных домах, в первые дни после родов?
- Да, именно в первые дни. Это очень важно, поскольку ранняя диагностика предотвращает развитие дисплазии в вывих. Осталось 65 детей, которые нуждаются в дальнейшем лечении. Наша задача — обучить специалистов роддома распознавать болезнь и знать её признаки.
- Есть ли в родильных домах специалисты, которые могут заподозрить дисплазию?
- К сожалению, в родильных домах таких специалистов нет. В большинстве областных и районных поликлиник и больниц отсутствуют даже ортопеды. Как известно, в поликлиниках созданы ГСВ [группы семейных врачей], куда входят врачи общего профиля, не знакомые с ранней клинической диагностикой дисплазии тазобедренного сустава. Часто они не обращают внимания на эту патологию. Поэтому мне нужно было обучить микропедиатров, неонатологов, акушеров-гинекологов и даже медицинских сестер родильных домов, чтобы они знали, на что обращать внимание и какие признаки заболевания существуют.
Мы вывешивали описание клинических признаков болезни как в кабинетах врачей, так и в родильных залах, чтобы не только врачи, но и сами матери и близкие могли внимательно следить за симптомами заболевания. Критично важно, чтобы ни один ребенок не был выписан из роддома без предварительного ортопедического осмотра врача.
В каждом родильном доме было необходимо обучить 3 неонатологов и 1 врача-ортопеда из числа детских хирургов. Я ставил перед собой задачу передать знания этим врачам, проводя лекции и практические занятия по правильному лечению. Лечение на ранней стадии не очень сложное. Первое — правильно пеленать ребенка, мы называем это широким пеленанием или пеленанием «конвертиком», когда ноги ребенка находятся в разведенном положении. Пеленать нужно в течение 3-4 месяцев, и после этого ребенок полностью излечивается. Дети с клиническими признаками болезни не должны покидать родильный дом без конверта или без обучения матери широкому пеленанию. После выписки таких детей нужно наблюдать, чтобы контролировать процесс выздоровления.
По этой причине каждые два месяца я ездил не только для выявления новых больных, но и для проверки, как проходит лечение уже выявленных детей.
- Каковы результаты вашей работы?
- Благодаря лечению ни одна дисплазия тазобедренного сустава в упомянутых родильных домах не перешла в вывих бедра. Даже клинически и рентгенологически выявленный вывих бедра в 136 случаях завершился выздоровлением 70 детей, и они были сняты с учета. Остальные 65 детей продолжают лечение, и его результаты будут известны через 1-1,5 года. Однако есть трудности, связанные с халатностью родителей. В сельских районах, особенно во время сезонных работ (уборка урожая или джайлоо), родители не посещают повторные консультации и коррекцию лечения, что ухудшает состояние таких детей.
- Это, видимо, наша кыргызская особенность — «авось само пройдет». Родители начинают беспокоиться только после 1 года, когда ребенок начинает ходить?
- Да, до года изменения незаметны. А вот когда дети начинают ходить, тогда становится очевидно. Ребенок может начать хромать, и родители начинают волноваться. К сожалению, иногда это происходит слишком поздно.
- Что может быть причиной патологии?
- Причиной могут быть родственные смешивания крови, что также часто приводит к таким патологиям. Например, в Аксуйском районе есть род сарт-калмаков, которые, чтобы сохранить свой род, вступают в родственные браки.
- Как насчет питания и условий жизни? Могут ли они быть причиной болезни?
- Да, это особенно важно для матери ребенка. Вредные факторы, такие как курение и алкоголь, также играют роль. Например, в Иссык-Кульской области женщины часто употребляют алкоголь, и зачатие в состоянии опьянения может привести к таким патологиям.
Неполноценное питание, нехватка витаминов, плохие условия жизни и бедность — все это негативно сказывается на здоровье будущего ребенка. В кыргызских семьях часто много детей: сколько родится, столько и воспитывают. В итоге бывает до 10-12 детей в семье. Я встречал человека, который живет в Бишкеке и у которого 12 детей от одного брака и 12 от другого брака — всего 24 ребенка. Частые роды, когда женский организм не успевает восстановиться, — все это приводит к малокровию и патологиям.
- Какие последствия болезни, кроме хромоты?
- Не только хромота. Впоследствии такие дети становятся инвалидами. С третьего года жизни такие дети по указу правительства признаются инвалидами детства.
Наша задача — предотвратить инвалидность, лечить до года, пока ребенок еще не осознает, что такое хромота. В последнее время случаи заболевания стали частыми среди дунган и приезжих таджиков. Если болезнь не выявлена вовремя, то в 1,5-2 года требуется сложное оперативное вмешательство — дети годами проводят в больнице. А что такое операция для ребенка? Это наркоз, инструменты, фиксация и длительное мучение. Конечно, мы проводим операции и не уступаем российским врачам, но результаты не всегда отличные, и это не из-за плохого выполнения операций, а потому что ребенок запущен.
- Значит, если хорошо обученный врач вовремя диагностирует ребенка, то не будет и тяжелых последствий? Нужно просто обучить врачей?
- Не только обучить, их нужно также материально стимулировать. Я обучал микропедиатров, участковых врачей, хирургов. В зависимости от наших возможностей мы дополнительно платили 500 сомов в месяц. Когда врач получает оплату, он заинтересован не упустить болезнь и тщательно обследовать ребенка. Если через год на его участке будет выявлен ребенок с таким диагнозом, я спрошу его: где результаты? Финансирование этих врачей осуществлял фонд, в который вошли крупные бизнесмены. Но теперь эти фонды закончились, и я не могу продолжать свою работу в этих районах. Заинтересованность врачей осталась, но нужна поддержка родителей, чтобы не возить таких детей в Бишкек и не подвергать их длительному и тяжелому лечению. Но многое зависит от добросовестности врача, от того, насколько тщательно он проводит осмотр. Можно найти множество отговорок, и в результате ребенок останется хромым на всю жизнь.
- Касымбек Тазабекович, где в Кыргызстане наиболее распространено это заболевание?
- Изучая эту проблему, я пришел к выводу, что врожденный вывих бедра в Кыргызстане неравномерно распространен, имеются регионы, которые мы называем эндемическими, где он встречается чаще всего. Также есть места, где это заболевание практически не встречается.
К сожалению, данной проблеме долгое время не уделяли должного внимания. 10-12 лет назад я объездил весь Кыргызстан и обследовал, где эта патология наиболее выражена. Выяснилось, что она широко распространена в Сузакском районе Жалал-Абадской области, в Кочкорском и Атбашинском районах Нарынской области и отдельных районах Иссык-Кульской области. В Сузаке, например, по нашим данным, патология встречается в 12-15 случаях на 1000 новорожденных, в то время как средние показатели по стране составляют 5 случаев на 1000.
Меня заинтересовал вопрос, почему Сузакский район так сильно поражен этим заболеванием. Оказалось, что в этом районе есть река Когарт, которая почти не содержит йода, или его содержание очень низкое. Дефицит йода, как выяснилось, вызывает не только зоб, но и исследуемую мною патологию.
- Какова статистика в других странах?
- По статистике, в Кыргызстане и странах СНГ среди 1000 родившихся детей приходится от 3 до 5 случаев, или 0,3-0,5%. Это средние показатели, но в Сузакском районе (Когартская зона) этот процент достигает 1%, что означает, что на 1000 детей приходится 10-12 больных.
Далее следуют Кочкорский и Атбашинский районы с 0,7-0,8%, то есть на 1000 детей приходится 8-9 случаев заболевания. В Чуйской и Иссык-Кульской долинах показатели находятся в пределах средних значений. В некоторых местах заболевание практически не фиксируется.
Например, в Таласе. На территории СНГ наиболее распространенное заболевание наблюдается в Северной Осетии — до 17 случаев на 1000 новорожденных. Это также горные районы. Они также используют национальные люльки, похожие на наш бешик, где в течение 6-7 месяцев ребенка туго пеленают в приведенном положении ног. Есть северные зоны в районе тундры, такие как Селькуповский район и Чукотка, где также отмечается высокая частота патологии. На 1000 обследованных детей приходится 70-80 хромых. Причина в том, что эти народности были изолированы и происходили из смешанных браков. Важно отметить, что наследственность болезни чаще проявляется по линии матери. В результате, если папа хромает, мама хромает, то и ребенок, скорее всего, будет хромым. Как они питались? Они узнали о хлебе только в 1953 году. Нехватка витаминов и полноценного питания, а также кровное смешение приводят к высокой частоте заболевания.
- Министерство здравоохранения осведомлено о вашем проекте?
- Министерство здравоохранения в курсе, главный хирург также осведомлен, наш институт знаком с нашим методом, и статьи опубликованы. Это новый метод раннего выявления и лечения. Мы обсуждаем эту проблему на телевидении, радио и в печати, но сдвиг все еще очень незначительный. Необходимо продолжать эту работу. Даже сами неонатологи признают, что до недавнего времени они очень поверхностно знали о данной патологии и почти не занимались ранним выявлением и лечением. Мы охватили Джалалабадскую область, некоторые районы Нарынской и Иссык-Кульской областей, но есть случаи, когда болезнь остается незамеченной, даже в благополучной Чуйской области и в Бишкеке. Любые болезни легче поддаются лечению на самой ранней стадии. Главное — правильно и вовремя выявить заболевание и начать лечение как можно раньше.
Это позволит избежать осложнений и хирургического вмешательства. Да и экономически это более оправдано.
- Вы планируете продолжать эту работу?
- Я посвятил этому всю свою жизнь и намерен продолжать работать. Пока есть силы. Каждый вылеченный ребенок — это награда за мой труд. В настоящее время я нашел возможность продолжить работу фонда. Шесть районных родильных домов уже имеют опыт диагностики и консультирования и могут реально помочь матерям в лечении ребенка.
Этот опыт, и я считаю его успешным, хотелось бы распространить на другие родильные дома.
- Спасибо за интервью и желаем вам успехов!
