Бул боюнча АКИpress Касымбек Тазабеков менен архивдик интервьюну жаңыртууда, ал Кыргызстандагы балдардын ортопедиясынын негиздөөчүсү, эмгектеги ардактуу дарыгер жана «Саламаттуу балдар» фондунун негиздөөчүсү. Бул интервью 2005-жылы жазылган, жана өткөн жылдарга карабастан, анда көтөрүлгөн суроолор актуалдуу бойдон калууда.
Касымбек Тазабеков 70тен ашык илимий публикациянын жана 10 китептин автору, ошондой эле кыргыз травматология жана ортопедия мектебинин негиздөөчүсү. Ал интервьюсунда тазобедренный суставдун дисплазиясын эрте диагностикалоонун маанисине көңүл бурат, эгер аны дарыланбаса, ал буттун чыгышына жана майыптыкка алып келиши мүмкүн. 2025-жылы Тазабековдун 90 жылдыгына карата «Балдардын травматологиясы жана ортопедиясы боюнча актуалдуу маселелер» конференциясы өткөрүлүп, Германия, Казакстан, Кытай, Нидерланд, Россия, АКШ жана Өзбекстандан адистер чогулуп, заманбап диагностикалык жана дарылоо ыкмаларын талкуулашты.
Тазабеков оорунун биринчи жумада диагностикаланганда, дарылоо 90% учурларда ийгиликтүү болорун, көп учурда хирургиялык операцияга муктаждык жок экенин белгилейт. Негизги аспектилер медициналык персоналды даярдоо жана ата-энелердин оорунун эрте симптомдоруна көңүл буруусу болуп саналат.
2005-жылдагы архивдик материал:
Кыргыз Республикасынын Саламаттык сактоо министрлигинин маалымат борборунун маалыматы боюнча (2005-жыл), 299 миң жаңы төрөлгөн баланын арасында үч жылда 3218 туулган аномалия катталган. Алардын ичинен 1496 учур, же 46% туулган буттун чыгышы болуп, 1000 жаңы төрөлгөн баланын 5ине коюлат. Бул оор ортопеддик патология, көбүнчө тазобедренный суставдун дисплазиясы менен байланышкан, аны баштапкы жана оңой дарыланчу стадия деп эсептесе болот.
Тазобедренный суставдун дисплазиясы — 1000 баланын 16-18инде кездешкен эң кеңири таралган балдардын ортопедиялык оорусу.
Убакытында диагностикаланбаган жана дарыланбаган дисплазия буттун чыгышына алып келиши мүмкүн, бул болсо оор майыптыкка алып келет.
Мындай абалды дарылоо өтө кыйын, узакка созулат жана ар дайым оң натыйжаларды бербейт.
Кечиресиз, эң оор операциялар да кээде каалаган натыйжаны бербейт.
Ооруган балдар ата-энелер үчүн чыныгы сыноо болуп калат. «Сиздин балаңыз — майып» деген коркунучтуу диагноз оор жүк болуп калат. Мындай учурда көпчүлүк үмүтүн жоготуп, жашоо толугу менен жоготуу болуп көрүнөт. Көчөдөгү майып баласы бар апаны көргөндө, биз көбүнчө уяттан жана кайгыдан көзүбүздү ала качабыз, бизге бул нерсе тийбегенине кубанып.
Кыргызстандын белгилүү ортопеддеринин бири, Касымбек Тазабеков менен таанышуу, энтузиазмга толгон, ата-энелердин мындай диагноз менен аз кездешүүсүнө үмүт берет, анткени дисплазия эффективдүү дарыланууга мүмкүн. Бул үчүн масштабдуу мамлекеттик программаларды баштоо же убакытты жана финансылык инвестицияларды талап кылган оор реформаларды жүргүзүү зарыл эмес. Эмне өзгөртүүгө болот жана бул үчүн эмне керек?
Жооп жөнөкөй болду. Бир адам чын дилинен жардам бергиси келсе, керектүү билим, тажрыйба жана уюштуруу жөндөмдөрүнө ээ болсо, ошондой эле кичинекей финансылык ресурстар болсо жетиштүү. 2002-жылы Касымбек Тазабеков DFID, жергиликтүү «Ареопаг-Бишкек», «АКИ» компаниялары жана «Корпоративдик технологиялар борбору» НПОсунун колдоосу менен «Саламаттуу балдар» фондун негиздеди, тазобедренный суставдун дисплазиясын эрте аныктоо жана төрөт үйлөрүнүн дарыгерлерин оорунун симптомдорун аныктоого үйрөтүү боюнча долбоорду ишке киргизди. Натыйжалар таң калыштуу болду — дарылоо деңгээли 90%дан ашат. Биз Касымбек Тазабеков менен жолугуп, оорунун себептери, белгилери жана дарылоо ыкмалары, ошондой эле мындай маанилүү натыйжаларга жетүүгө мүмкүндүк берген долбоор жөнүндө айтып берүүсүн өтүндүк.
- Касымбек Тазабекович, оорунун белгилери жөнүндө айтып бериңизчи. Ал качан пайда болот жана анын коркунучу эмнеде?
- Балдар көбүнчө буттун чыгышы менен эмес, тазобедренный суставдун дисплазиясы менен төрөлүшөт, бул оорунун эрте аныкталса, олуттуу көйгөй эмес. Эгер аны диагностикалабаса, ал буттун чыгышына алып келиши мүмкүн. Бул андан да олуттуу, узак жана татаал дарылоону талап кылат, мындай балдарга көбүрөөк көңүл бурулушу керек. Жетилген учурларда дарылоо ар дайым ийгиликтүү болбойт. Кээде ал таптакыр пайдасыз болуп калат. Дарыгерлердин жана ата-энелердин көңүл бурулбагандыгы, туулган буттун чыгышы менен балдар клиникаларга, алар жөө басышы керек болгон куракта келип түшөт, жана консервативдик дарылоо мүмкүн болбой калат. Ошондуктан, төрөт үйлөрүндө мындай учурларды биринчи күндөрдө же эң болбосо, төрөлгөндөн кийин биринчи жумада аныктоо критикалык мааниге ээ.
Эгер дарылоо экинчи жашка чыкканда башталса, бул ийгиликтүү болорун кепилдебейт, анткени суставдун анатомиялык өзгөрүүлөрү болуп, бул оор майыптыкка алып келиши мүмкүн. Бирок, эгер ооруу эрте, баланын биринчи күндөрүндө аныкталса, айыктыруу деңгээли 100%га жакын. Бирок, кээде исключения болот, 90% учурларда мыкты натыйжаларга жетүүгө болот. Бул хирургиялык кийлигишүүсүз жана гипс байлоосуз жетишилет.
- Сиз фондду качан негиздедиңиз?
- Мен «Саламаттуу балдар» фондун 2002-жылы негиздедим, бул оорунун очокторун аныктоо жана ага каршы жаңы ыкмаларды иштеп чыгуу үчүн. Мен бардык көйгөйлүү аймактарды кыдырып, бир жылдын ичинде 6 төрөт үйүнөн 8 442 баланы текшердим. Бул Кочкор, Кемин, Сузак жана Аксуй райондорундагы төрөт үйлөрү, ошондой эле Жалалабад жана Каракол облустарынын төрөт үйлөрү. Алардын ичинен 564 бала дисплазияга шектелип, 428 учур дисплазия, 136 учур болсо буттун чыгышы катары диагноз коюлду. Бул жыл ичинде 564 баланын 449у ийгиликтүү дарыланды.
- Сиз аларды төрөт үйлөрүндө, төрөлгөндөн кийин биринчи күндөрдө аныктадыңызбы?
- Ооба, биринчи күндөрдө. Бул өтө маанилүү, анткени эрте диагностикалоо дисплазиянын буттун чыгышына алып баруусун алдын алат. 65 бала дагы дарылоону талап кылат. Биздин милдет — төрөт үйүнүн адистерин ооруну аныктоого жана анын белгилерин билүүгө үйрөтүү.
- Төрөт үйлөрүндө дисплазияны шектенүүгө мүмкүнчүлүк берген адистер барбы?
- Кечиресиз, төрөт үйлөрүндө мындай адистер жок. Көпчүлүк облустук жана райондук поликлиникаларда ортопеддер да жок. Маалыматка ылайык, поликлиникаларда ГСВ [үй-бүлөлүк дарыгерлердин топтору] түзүлгөн, алар жалпы профилдеги дарыгерлерди камтыйт, алар тазобедренный суставдун дисплазиясын эрте клиникалык диагностикалоо менен тааныш эмес. Көп учурда алар бул патологияга көңүл бурушпайт. Ошондуктан, микропедиатрларды, неонатологдорду, акушер-гинекологдорду жана төрөт үйлөрүнүн медсестраларын үйрөтүү керек болчу, алар эмне нерсеге көңүл буруусу керектигин жана оорунун белгилери кандай экенин билишет.
Биз дарыгерлердин кабинетинде жана төрөт залдарында оорунун клиникалык белгилеринин сүрөтүн илип койчубуз, ошондуктан дарыгерлер гана эмес, апалар жана жакындары да оорунун белгилерин байкап турушу үчүн. Эч бир бала төрөт үйүнөн дарыгердин алдын ала ортопеддик текшерүүсүз чыгарылбашы керек. Ар бир төрөт үйүндө 3 неонатолог жана 1 ортопед дарыгерди үйрөтүү керек болчу. Мен бул дарыгерлерге билим берүүнү, туура дарылоону өткөрүү боюнча лекцияларды жана практикалык сабактарды өткөрүүнү максат кылдым. Эрте стадиядагы дарылоо өтө татаал эмес. Биринчи — баланы туура пеленкалоо, биз бул «кең пеленкалоо» же «конвертик» деп атайбыз, баланын буттары жайылган абалда болушу керек. Пеленкалоо 3-4 айга созулушу керек, андан кийин бала толугу менен айыгат. Оорунун клиникалык белгилери бар балдар төрөт үйүнөн конвертсиз же апасын кең пеленкалоого үйрөтпөсө, чыкпашы керек. Төрөт үйүнөн чыккан соң, мындай балдарды байкап туруу керек, айыктыруу процессин көзөмөлдөө үчүн.
Ошондуктан, мен ар эки ай сайын жаңы оорулууну аныктоо үчүн гана эмес, ошондой эле мурда аныкталган балдардын дарылоо процессин текшерүү үчүн барып турчумун.
- Сиздин ишиңиздин натыйжалары кандай?
- Дарылоонун натыйжасында аталган төрөт үйлөрүндө эч кандай тазобедренный суставдун дисплазиясы буттун чыгышына өтпөдү. Клиниктүү жана рентгенологиялык жол менен аныкталган буттун чыгышы 136 учурдун 70 баласынын айыгышы менен аяктады, алар каттоодон алынып салынды. Калган 65 бала дарыланууну улантууда, жана анын натыйжалары 1-1,5 жылдан кийин белгилүү болот. Бирок, ата-энелердин кайдыгерлиги менен байланышкан кыйынчылыктар бар. Айылдык райондордо, айрыкча сезондук иштер (урпак жыйноо же жайлоого чыгуу) учурунда, ата-энелер кайрадан консультацияларга жана дарылоону тууралоого барбай, мындай балдардын абалын начарлатат.
- Бул, көрүнөт, биздин кыргыздык өзгөчөлүк — «өзүнөн өтөт». Ата-энелер 1 жашка чыкканда гана тынчсыздана башташат, бала жөө баса баштагандабы?
- Ооба, бир жашка чейин өзгөрүүлөр байкалбайт. Ал эми балдар жөө баса баштаганда, бул көрүнүктүү болуп калат. Бала хромдоп башташы мүмкүн, жана ата-энелер тынчсыздана башташат. Кечиресиз, кээде бул өтө кеч болуп калат.
- Патологиянын себеби эмне болушу мүмкүн?
- Себеби тукум кууштуруу, бул да көп учурда мындай патологияларга алып келет. Мисалы, Аксуй районунда сарт-калмактардын тукуму бар, алар өз тукумун сактоо үчүн тукумдаш никелерге киришет.
- Тамактануу жана жашоо шарттары жөнүндө эмне айтууга болот? Алар оорунун себеби болушу мүмкүнбү?
- Ооба, бул бала үчүн эненин абалына өтө маанилүү. Зыяндуу факторлор, мисалы, тамеки тартуу жана алкоголь да роль ойнойт. Мисалы, Ысык-Көл облусунда аялдар көп учурда алкоголь колдонушат, жана мас абалда боюнан түшүү мындай патологияларга алып келиши мүмкүн.
Туура эмес тамактануу, витаминдердин жетишсиздиги, начар жашоо шарттары жана кедейчилик — булардын бардыгы келечектеги баланын ден соолугуна терс таасир этет. Кыргыз үй-бүлөлөрүндө көп учурда балдар көп: канча туулса, ошончо тарбиялашат. Натыйжада, үй-бүлөдө 10-12 бала болушу мүмкүн. Мен Бишкекте жашаган адамды жолуктум, анын 12 баласы бир никеден, 12си башка никеден — жалпы 24 бала. Жиңгирлердин көптүгү, аялдын организми калыбына келүүгө жетишпей калат — бул бардыгы анемияга жана патологияларга алып келет.
- Оорунун кесепеттери, хромотодон башка, кандай?
- Жана хромотодон гана эмес. Андан кийин мындай балдар майып болуп калат. Үч жашка чыкканда мындай балдар өкмөттүн буйругу боюнча балалык майып катары таанылат.
Биздин милдет — майыптыкты алдын алуу, бир жашка чейин дарылоо, бала хромотонун эмне экенин түшүнбөй турган кезде. Соңку убакта оорулардын учурлары дунган жана келген тажиктер арасында көп кездешүүдө. Эгер ооруу убагында аныкталбаса, 1,5-2 жашта татаал операциялык кийлигишүү талап кылынат — балдар жылдап ооруканада болушат. Ал эми операция бала үчүн эмне? Бул наркоз, аспаптар, фиксация жана узак убакытка созулган азап. Албетте, биз операцияларды жүргүзөбүз жана орус дарыгерлеринен кем эмес, бирок натыйжалары ар дайым жакшы болбойт, жана бул операцияларды начар жүргүзгөндүктөн эмес, баланын абалы начар болгондон.
- Демек, эгер жакшы даярдалган дарыгер убагында баланы диагностикаласа, анда оор кесепеттер болбойт? Проблема дарыгерлерди үйрөтүүдөбү?
- Жөн гана үйрөтүү эмес, аларды материалдык жактан стимулдаштыруу керек. Мен микропедиатрларды, участкалык дарыгерлерди, хирургдарды үйрөттүм. Биздин мүмкүнчүлүктөргө жараша, биз айына 500 сом кошумча төлөп бердик. Дарыгер акча алганда, ал ооруну өткөрүп жибербөө үчүн кызыкдар болот жана баланы кылдат текшерет. Эгер бир жылдан кийин анын участкасында мындай диагнозу бар бала аныкталса, мен андан: «Натыйжалар кайда?» деп сурайм. Бул дарыгерлерди каржылоону ири бизнесмендер кирген фонд жүргүздү. Бирок азыр бул фонддор аяктады, жана мен бул райондордо ишимди уланта албайм. Дарыгерлердин кызыгуусу калды, бирок ата-энелердин колдоосу керек, анткени мындай балдарды Бишкекке алып барып, узак жана оор дарылоого дуушар кылбоо үчүн. Бирок көп нерсе дарыгердин жоопкерчилигине, анын канчалык кылдат текшерүүсүнө байланыштуу. Көптөгөн шылтоолорду табууга болот, жана натыйжада бала өмүр бою хром болуп калат.
- Касымбек Тазабекович, Кыргызстанда бул оорунун эң көп таралган жери кайсы?
- Бул көйгөйдү изилдеп жатып, мен Кыргызстанда туулган буттун чыгышы бирдей таралбаганын, эндемикалык деп аталган аймактар бар экенин билдим, ал жерде ал көбүрөөк кездешет. Ошондой эле, бул оорунун дээрлик кездешпеген жерлери бар.
Кечиресиз, бул көйгөйгө узак убакыт бою жетиштүү көңүл бурулган жок. 10-12 жыл мурун мен бүт Кыргызстанды кыдырып, бул патологиянын кайсы жерде эң көп кездешерин текшердим. Анын Сузак районунда, Жалал-Абад облусунда, Кочкор жана Атбашы районунда, Нарын облусунда жана Ысык-Көл облусунун айрым райондорунда кеңири таралгандыгы аныкталды. Мисалы, Сузакта биздин маалыматтар боюнча, патология 1000 жаңы төрөлгөн баланын 12-15 учурунда кездешет, ал эми өлкө боюнча орточо көрсөткүч 5 учурду түзөт.
Мен Сузак районунун бул оорудан канчалык көп жабыркаганын түшүнүүгө кызыктым. Бул райондо Когарт дарыясы бар, ал дээрлик йоддон ажыратылган, же йоддун деңгээли өтө төмөн. Йоддун жетишсиздиги, мен билгендей, зобго гана эмес, мен изилдеп жаткан патологияга да алып келет.
- Башка өлкөлөрдөгү статистика кандай?
- Статистика боюнча, Кыргызстанда жана ТМД өлкөлөрүндө 1000 төрөлгөн баладан 3төн 5 учур, же 0,3-0,5% болот. Бул орточо көрсөткүч, бирок Сузак районунда (Когарт зонасында) бул пайыз 1%ды түзөт, демек, 1000 баладан 10-12 оорулуу болот.
Андан кийин Кочкор жана Атбашы районлору 0,7-0,8% менен келет, башкача айтканда, 1000 баладан 8-9 учур оорулары бар. Чүй жана Ысык-Көл өрөөндөрүндө көрсөткүчтөр орточо маанилердин чегинде. Кээ бир жерлерде оорунун белгилери дээрлик байкалбайт.
Мисалы, Таласта. ТМД аймагында эң көп таралган оорулар Түндүк Осетияда — 1000 жаңы төрөлгөн баланын 17 учурга чейин кездешет. Бул да тоолуу аймактар. Алар ошондой эле биздин бешикке окшош улуттук люлькаларды колдонушат, анда 6-7 ай бою баланы буттарынын белгиленген абалында бекем пеленкалашат. Тундрада, Селькупов районунда жана Чукоткада да патологиянын жогорку деңгээли байкалат. 1000 текшерилген баланын 70-80и хром болуп калат. Себеби, бул улуттар изоляцияланган жана тукумдаш никелерден келип чыккан. Оорунун мурас катары көбүнчө эне тараптан көрүнөт. Натыйжада, эгер атасы хром болсо, апасы да хром болсо, анда баласы да хром болуп калат. Алар кандай тамактанган? Алар нан жөнүндө 1953-жылы гана билишкен. Витаминдердин жетишсиздиги жана толук тамактануунун жоктугу, ошондой эле кандын аралашуусу оорунун жогорку деңгээлине алып келет.
- Саламаттык сактоо министрлиги сиздин долбооруңуз жөнүндө маалымдарбы?
- Саламаттык сактоо министрлиги кабардар, башкы хирург да маалымдар, биздин институт биздин ыкма менен тааныш, жана макалалар жарыяланган. Бул эрте аныктоо жана дарылоонун жаңы ыкмасы. Биз бул көйгөйдү телевидение, радио жана басма сөздө талкуулап жатабыз, бирок жылыштар дагы эле өтө аз. Бул ишти улантуу керек. Даже неонатологдордун өздөрү жакында чейин бул патология жөнүндө өтө беткап билишкенин жана эрте аныктоо жана дарылоого дээрлик көңүл бөлбөгөнүн моюнуна алышат. Биз Жалал-Абад облусун, Нарын жана Ысык-Көл облустарынын кээ бир райондорун камтыдык, бирок оорулар байкалбай калган учурлар бар, 심지어 жакшылыктуу Чүй облусунда жана Бишкекте. Ар кандай оорулар эң эрте стадиясында дарыланууга оңой. Негизгиси — ооруну туура жана убагында аныктоо жана дарылоону мүмкүн болушунча эрте баштоо.
Бул оорунун асқынууларын жана хирургиялык кийлигишүүнү алдын алууга мүмкүндүк берет. Экономикалык жактан да бул көбүрөөк акылга сыярлык.
- Сиз бул ишти улантууну пландап жатасызбы?
- Мен бул ишке өмүрүмдү арнадым жана улантууну каалайм. Күчүм жеткенче. Ар бир дарыланган бала — менин эмгегимдин сыйлыгы. Азыр мен фонддун ишин улантууга мүмкүнчүлүк таптым. Алты райондук төрөт үйү уже диагностикалоо жана консультация берүү боюнча тажрыйбага ээ жана чыныгы жардам бере алышат.
Бул тажрыйбаны, мен аны ийгиликтүү деп эсептейм, башка төрөт үйлөрүнө жайылтууну каалайм.
- Интервью үчүн рахмат жана сизге ийгилик каалайбыз!
