И.В. Першуков — профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии в Жалал-Абадском госуниверситете.
- Какова роль статинов в современном лечении? Возможно ли обойтись без них?
- Ранее можно было обходиться без статинов, однако сегодня их применение стало необходимым. Эти препараты не только снижают уровень вредного холестерина (липопротеинов низкой плотности), но также влияют на общую смертность и частоту сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у пациентов с высоким и очень высоким риском. Статины, относящиеся к классу ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, играют ключевую роль в профилактике атеросклероза и его осложнений.
История статинов начинается в 70-х годах, когда профессор Акира Ямомото в Японии применил мевинолин для лечения девочки с семейной гиперхолестеринемией.
До 1994 года необходимость статинов не была столь очевидна, но ситуация изменилась с результатами исследования 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study), проведенного среди 4444 пациентов, перенесших инфаркт или страдавших стенокардией. Это исследование впервые продемонстрировало эффективность симвастатина в снижении числа инфарктов миокарда на 34%, смертности от ИБС на 42% и инсультов на 28%, что стало весомым аргументом в пользу использования статинов.
С тех пор терапия статинами перестала рассматриваться только как способ снижения холестерина; она стала важной частью лечения атеросклероза.
Сегодня, спустя 32 года, несмотря на появление новых препаратов, таких как эзетимиб и ингибиторы PCSK9, статины остаются наиболее распространенной и эффективной терапией для профилактики и лечения атеросклероза.
- Если вредный холестерин высок, его снижение понятно. Но зачем снижать его, если он в норме?
- Нормы холестерина разработаны для здоровых людей, однако лаборатории не могут оценить индивидуальные риски каждого пациента. Определение и анализ этих значений должны проводить врачи.
Атерома – атеросклеротическая бляшка, препятствующая нормальному кровотоку и вызывающая заболевания (ИБС, ишемия)
У здоровых людей, не имеющих факторов риска, вероятность инфаркта или инсульта низка. Однако у пациентов с гипертонией эти риски значительно выше. Оставлять таких пациентов с высоким уровнем вредного холестерина крайне нежелательно, так как это может привести к увеличению числа инфарктов и инсультов. Для оценки рисков врачи используют специальные шкалы, которые помогают установить целевые значения холестерина для каждого пациента.
- Что делать, если пациенты принимают статины, но не достигают целевого уровня холестерина?
- Эта проблема распространена по всему миру.
Исследования показали, что у людей, не принимавших статины, осложнения атеросклероза возникают чаще. Те, кто принимал статины, но не достигали целевых уровней, имели меньшую частоту осложнений, а наименьшая частота наблюдалась у пациентов, которые поддерживали целевые значения холестерина долгосрочно.
В прошлом десятилетии мнения экспертов в Европе и США разделились. Основные различия между рекомендациями заключаются в следующем:
- Американские рекомендации ACC/AHA 2013:
- Подход «fire and forget», без необходимости мониторинга уровня липидов
- Рекомендуется использовать только те дозы статинов, которые были исследованы в клинических испытаниях, с акцентом на высокие дозы для достижения 50% снижения уровня ЛПНП (аторвастатин 40-80 мг и розувастатин 20-40 мг)
- Европейские рекомендации ESC/EAS 2011:
- Учет четырех категорий риска и соответствующих целевых уровней ЛПНП
- Важность мониторинга целевых уровней холестерина для оценки эффективности терапии.
Мой опыт работы в течение 10 лет в государственной клинике в РФ показал, что у 24000 пациентов, проходивших через мой кабинет, 85-88% нуждались в терапии статинами, и среди них 70-80% достигли целевых уровней холестерина.
- Есть мнение, что статины более вредны, чем полезны. Они могут вызывать рак, сахарный диабет и другие серьезные заболевания. Это правда?
- Это миф. Доверие к врачам в странах бывшего СССР значительно ниже, чем в западных странах.
Недавнее исследование, опубликованное в Британском медицинском журнале (BMJ Open 2022;12:e061350. doi:10.1136/bmjopen-2022-061350), оценивало применение статинов в 91 стране с 2015 по 2020 год.
Частота применения статинов по регионам мира в 2015-2020 гг
Наибольшее применение статинов наблюдается в Северной Америке, затем в Европе, далее в Латинской Америке и на Ближнем Востоке, а наименьшее — в Восточной и Южной Азии и в странах Африки.
Статистика применения статинов по странам в 2015-2020 гг.
Подводя итоги:
- Статины не вызывают рак при длительном приеме. Некоторые исследования даже показывают снижение частоты онкологических заболеваний.
- Длительное применение статинов не приводит к сахарному диабету, многочисленные исследования не обнаружили такой связи.
- Статины не увеличивают частоту цирроза печени при долгосрочном использовании.
Частота серьезных осложнений на фоне приема статинов крайне низка — рабдомиолиз возникает реже, чем у 1 на 1 000 000 пациентов, принимающих аторвастатин или розувастатин в рекомендованных дозировках.
В моей практике не было зарегистрировано случаев стойкого повышения ферментов печени, которые бы не проходили после коррекции дозы статинов. Единственный случай гепатита был связан с параллельной инфекцией вирусом гепатита В.
Таким образом, я настоятельно рекомендую статины для пациентов с риском атеросклероза и его проявлениями (например, хроническая ИБС, инфаркт миокарда, инсульт). Их правильное применение — залог здоровья нации.
