И.В. Першуков — профессор, медициналык илимдердин доктору, Жалал-Абад мамлекеттик университетинин госпиталдык терапия кафедрасынын башчысы, радиология жана онкология курсунун жетекчиси.
- Статиндердин заманбап дарылоодогу ролу кандай? Аларсыз өтө алабы?
- Мурда статиндерсиз эле болчу, бирок бүгүнкү күндө алардын колдонулушу зарыл. Бул дары-дармектер зыяндуу холестериндин деңгээлин төмөндөтүп гана тим болбостон, жалпы өлүмдүүлүккө жана жүрөк-кан тамыр ооруларынын жыштыгына да таасир этет, айрыкча жогорку жана өтө жогорку тобокелдикке ээ бейтаптарда. Статиндер ГМГ-КоА редуктазасынын ингибиторлору классына кирип, атеросклероздун жана анын асқынууларынын алдын алууда негизги роль ойнойт.
Статиндердин тарыхы 70-жылдарда башталат, ал кезде профессор Акира Ямомото Японияда мевинолинди үй-бүлөлүк гиперхолестеринемиясы бар кызды дарылоодо колдонгон.
1994-жылга чейин статиндердин зарылдыгы анчалык ачык болгон эмес, бирок 4444 бейтаптын арасында өткөрүлгөн 4S (Скандинавия Симвастатин Өмүр Сактоо Изилдөөсү) изилдөөсүнүн натыйжалары менен абал өзгөрдү. Бул изилдөө симвастатиндин миокард инфарктын 34%, ИБСтен өлүмдүүлүктү 42% жана инсульттарды 28% төмөндөтүүдө натыйжалуулугун биринчи жолу көрсөттү, бул статиндерди колдонуу үчүн маанилүү аргумент болду.
Ошондон бери статиндер менен терапия холестеринди төмөндөтүүнүн гана жолу катары каралбай, атеросклерозду дарылоонун маанилүү бөлүгүнө айланды.
Бүгүн, 32 жылдан кийин, жаңы дары-дармектердин пайда болуусуна карабастан, мисалы, эзетимиб жана PCSK9 ингибиторлору, статиндер атеросклероздун алдын алуу жана дарылоодо эң кеңири таралган жана натыйжалуу терапия болуп калууда.
- Эгер зыяндуу холестерин жогору болсо, аны төмөндөтүү түшүнүктүү. Бирок ал нормалдуу болсо, эмнеге төмөндөтүү керек?
- Холестериндин нормалары ден соолукта болгон адамдар үчүн иштелип чыккан, бирок лабораториялар ар бир бейтаптын жеке тобокелдиктерин баалай албайт. Бул маанилерди аныктоо жана анализдөө дарыгерлер тарабынан жүргүзүлүшү керек.
Атерома – атеросклеротикалык так, нормалдуу кан агымына тоскоол болуп, ооруларды (ИБС, ишемия) пайда кылат.
Ден соолугу жакшы адамдарда, тобокелдик факторлору жок, миокард инфарктын же инсульттун болушу аз. Бирок гипертониясы бар бейтаптарда бул тобокелдиктер кыйла жогору. Зыяндуу холестериндин деңгээли жогору болгон бейтаптарды калтыруу өтө каалабастык, анткени бул миокард инфаркттарынын жана инсульттардын көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн. Тобокелдиктерди баалоо үчүн дарыгерлер атайын шкалаларды колдонушат, булар ар бир бейтап үчүн холестериндин максаттуу маанилерин аныктоого жардам берет.
- Эгер бейтаптар статиндерди кабыл алса, бирок максаттуу холестерин деңгээлине жетпесе, эмне кылыш керек?
- Бул маселе дүйнө жүзү боюнча кеңири таралган.
Изилдөөлөр көрсөткөндөй, статиндерди кабыл албаган адамдарда атеросклероздун асқынуулары көбүрөөк пайда болот. Статиндерди кабыл алган, бирок максаттуу деңгээлдерге жетпегендерде асқынуулардын жыштыгы төмөн болгон, ал эми максаттуу холестерин деңгээлдерин узак мөөнөттүү кармап турган бейтаптарда эң төмөнкү жыштык байкалган.
Өткөн он жылдыкта Европа жана АКШдагы эксперттердин пикири бөлүнгөн. Рекомендациялардагы негизги айырмачылыктар төмөнкүлөр:
- Америкалык сунуштар ACC/AHA 2013:
- «Fire and forget» ыкмасы, липиддердин деңгээлин мониторинг кылуунун кереги жок
- Клиникалык сыноолордо изилденген статиндердин гана дозаларын колдонуу сунушталат, ЛПНП деңгээлин 50% төмөндөтүү үчүн жогорку дозаларга басым жасалат (аторвастатин 40-80 мг жана розувастатин 20-40 мг)
- Европалык сунуштар ESC/EAS 2011:
- Тобокелдиктердин төрт категориясын жана тиешелүү максаттуу ЛПНП деңгээлдерин эске алуу
- Терапиянын натыйжалуулугун баалоо үчүн холестериндин максаттуу деңгээлдерин мониторинг кылуунун маанилүүлүгү.
Менин РФдагы мамлекеттик клиникада 10 жылдык тажрыйбам 24000 бейтаптын 85-88% статиндер менен терапияга муктаж экенин көрсөттү, алардын арасында 70-80% максаттуу холестерин деңгээлдерине жетишти.
- Статиндер зыяндуу, пайдалуу эмес деген пикирлер бар. Алар рак, кант диабети жана башка оор ооруларды пайда кылышы мүмкүн. Бул чынбы?
- Бул миф. Экс-СССР өлкөлөрүндөгү дарыгерлерге болгон ишеним Батыш өлкөлөрүнө караганда кыйла төмөн.
Жакында Британ медициналык журналында (BMJ Open 2022;12:e061350. doi:10.1136/bmjopen-2022-061350) 2015-2020-жылдар аралыгында статиндердин колдонулушун 91 өлкөдө баалаган изилдөө жарыяланды.
2015-2020-жылдар аралыгында статиндердин колдонулушу боюнча дүйнө региондору:
Статиндердин эң көп колдонулушу Түндүк Америкада, андан кийин Европа, Латин Америкасы жана Жакынкы Чыгышта, эң аз болсо Чыгыш жана Түштүк Азияда жана Африка өлкөлөрүндө байкалат.
2015-2020-жылдар аралыгында статиндердин өлкөлөр боюнча статистикасы.
Жыйынтыктап айтканда:
- Статиндер узак мөөнөттүү кабыл алууда рак пайда кылбайт. Кээ бир изилдөөлөр онкологиялык оорулардын жыштыгын төмөндөтүүнү көрсөтөт.
- Статиндердин узак мөөнөттүү колдонулушу кант диабетине алып келбейт, көптөгөн изилдөөлөр мындай байланыштарды тапкан жок.
- Статиндер узак мөөнөттүү колдонууда боордун циррозунун жыштыгын жогорулатпайт.
Статиндерди кабыл алууда оор асқынуулардын жыштыгы өтө төмөн — рабдомиолиз 1 000 000 бейтаптын 1ине караганда азыраак кездешет, алар аторвастатин же розувастатинди сунушталган дозаларда кабыл алышат.
Менин практикама статиндердин дозасын тууралоо менен өтпөгөн боор ферменттеринин туруктуу жогорулаган учурлары катталган эмес. Гепатиттин бир гана учуру В гепатит вирусу менен параллелдүү инфекция менен байланышкан.
Ошентип, мен атеросклероздун тобокелдигине жана анын көрүнүштөрүнө (мисалы, хроникалык ИБС, миокард инфаркт, инсульт) ээ бейтаптар үчүн статиндерди катуу сунуштайм. Алардын туура колдонулушу улуттун ден соолугунун кепили.
