- Игорь Першуков — профессор жана медициналык илимдердин доктору, ошондой эле философия доктору (PhD). Ал Жалал-Абад мамлекеттик университетинин госпиталдык терапия кафедрасын, радиология жана онкология курсу менен жетектейт жана Америкалык кардиологдор колледжинин (FACC) жана Америкалык жүрөк-кан тамыр ангиографиясы жана интервенциялары коомунун (FSCAI) чыныгы мүчөсү.
Мына анын негизги жыйынтыктары:
«XX кылымдын башында дарыгерлерде шприц жана радиотерапия ыкмалары гана болгон. Кылымдын ортосуна карай бул тизмеге дары-дармек ыкмалары, мисалы, химиотерапия жана гормонотерапия кошулду. XX кылымдын аягында биотерапия, криогендик жана лазердик дарылоо, ошондой эле фотодинамикалык терапия киргизилди.
1. Хирургиялык кийлигишүү
Хирургия жаман шишиктерди дарылоодо эң маанилүү ыкма болуп калууда. Анестезиологиядагы жетишкендиктердин аркасында хирургиялык кийлигишүү ыкмалары кыйла жакшырды, бул бир нече органдын резекциясын жүргүзүүгө мүмкүндүк берет.
Акыркы 15 жылда мээ, омуртка жана орто кеудө шишиктерин алып салуу операциялары популярдуу болуп калды. Мисалы, Россиянын Н.Н. Блохин атындагы онкологиялык илимдер борбору (РОНЦ) бөйрөк рагы бар бейтаптарда 100дөн ашык нефрэктомия жүргүзүү тажрыйбасына ээ, анын ичинде төмөнкү полой венадагы тромбду алып салуу. Ошондой эле, жүрөк оорулары менен коштолгон онкологиялык бейтаптарды хирургиялык дарылоого көрсөтмөлөр кеңейүүдө, бул кээде коронардык шунттоо операцияларын алдын ала же бир эле учурда жүргүзүүнү талап кылат.
Онкологиядагы хирургиянын келечеги дары-дармек жана радиотерапия ыкмаларына сезгич шишиктер үчүн органды сактап калуучу операцияларды өнүктүрүү жана кеңири операциялардан кийин бейтаптарды реабилитациялоо менен байланыштуу.
Органды сактап калуучу кийлигишүүлөр сүт бези рагында жана жаман шишиктерде активдүү колдонулууда. Эндопротезирлөө жана сүт бездерин пластикалоо күндөн-күнгө кеңири жайылып жатат, травматикалык операциялардан кийин эндо- жана экто-протезирлөө ыкмалары иштелип чыгууда.
2. Радиотерапия
Онкологиялык оорулары бар бейтаптардын 70% жакын радиотерапиянын ар кандай формаларын — негизги, комбиналдык же паллиативдик өтүшөт. Радиотерапиянын натыйжалуулугун жогорулатуу мүмкүнчүлүктөрү нормалдуу жана шишик клеткаларынын радиочувствительностьин башкарууга багытталган эксперименталдык иштеп чыгуулар менен байланыштуу. Радиомодификациянын жаңы ыкмаларына ири фракциялар менен нурландыруу, гипотермия жана терморадиотерапияны колдонуу, ошондой эле ткань ичиндеги радиотерапия ыкмалары кирет.
2а. Протондук терапия
Протондук терапия — онкологиялык ооруларды дарылоодо колдонулган аз белгилүү радиотерапия ыкмасы. Ал традициялык фотондук терапиядан айырмаланып, шишикке такыраак таасир этүүгө жана дененин ден-соолук тканьдерине зыянды минималдаштырууга мүмкүндүк берген протон束тарын колдонот.
Протондук терапия кандай иштейт
Протондар Брэгг пики деп аталган уникалдуу касиетке ээ: нурлануунун максималдуу энергиясы белгилүү тереңдикте бөлүнөт, бул шишикте束ту токтотууга жана дененин ден-соолук тканьдерин зыянга учуратпоого мүмкүндүк берет. Бул мээ жана омуртка сыяктуу маанилүү органдар жана структуралар менен жакын жайгашкан шишиктерди дарылоодо өзгөчө маанилүү.
Заманауи жабдуулар «карандаш束у» (Pencil beam scanning, PBS) ыкмасын колдонуп, бул шишикти жука протон束у менен «жашыратуу» аркылуу нурландыруунун жогорку тактыгын камсыз кылат.
Протондук терапиянын артыкчылыктары
- Дененин ден-соолук тканьдерине төмөнкү жүк. Жанаша таасирлер традициялык ыкмаларга салыштырмалуу кыйла аз.
- Кыйын локализацияларда натыйжалуулук. Метод маанилүү органдарга жакын жайгашкан шишиктер үчүн ылайыктуу.
- Экинчи шишиктердин тобокелдиги төмөн. Бул, өзгөчө, балдар үчүн маанилүү, анткени протондук терапия келечекте жаңы жаман шишиктердин пайда болуу мүмкүнчүлүгүн азайтат.
- Балдар жана алсырап калган бейтаптар үчүн колдонулушу. Метод жашоо сапатын сактоого мүмкүндүк берет, өсүү жана когнитивдик функцияларды бузууга жол бербейт.
- Кайра курс алуу мүмкүнчүлүгү. Протондук терапия рецидивдерде колдонулушу мүмкүн.
Протондук терапия үчүн көрсөтмөлөр
Протондук терапия төмөнкү учурларда көрсөтүлөт:
- жаман жана жакшы шишиктер мээде;
- баш жана моюн шишиктери;
- критикалык структураларга жакын жаңы түзүлүштөр;
- саркомалар;
- өкпө, сүт бези жана боор рагы;
- көз оорулары;
- балдардагы шишиктер.
Каршы көрсөтмөлөр
- бейтаптын оор абалы;
- туберкулездун активдүү стадиясы;
- острая неотложная абалдар;
- босонуу;
- айрым психикалык оорулар;
- Карновский шкаласы боюнча төмөнкү активдүүлүк.
Эмне үчүн дарыланууга болот
Протондук терапия А. Ф. Цыба атындагы МРНЦ жана Россиянын ФМБАсынын Димитровграддагы медициналык радиология жана онкология боюнча ФНКЦ сыяктуу адистештирилген борборлордо жеткиликтүү. Дарылоо ошондой эле Чехия, Испания, Франция, Германия жана Түштүк Кореянын клиникаларында жүргүзүлөт.
Протондук терапияны дайындоо чечимин онколог бейтаптын абалын кылдат баалаган соң кабыл алат.
2б. Көмүр (карбондун) терапиясы
Көмүр терапиясы — онкологиялык ооруларды дарылоодо көмүр иондорун колдонгон өнүккөн ыкма. Бул адрондук терапиянын формасы традициялык фотондук терапиядан коопсуз жана натыйжалуу деп эсептелет, анткени шишикке такыраак таасир этүүгө жана дененин ден-соолук тканьдерине зыянды минималдаштырууга мүмкүндүк берет.
Көмүр терапиясы кандай иштейт
Көмүр иондору жогорку ионизациялык жөндөмгө ээ, Брэгг пикинде энергиянын көпчүлүгүн өткөрүп, нурлануунун дозасын шишикте максималдуу концентрациялоого жана дененин ден-соолук тканьдеринде аны кыйла азайтууга мүмкүндүк берет.
Көмүр терапиясынын артыкчылыктары
- Радиорезистенттүү шишиктерге каршы натыйжалуулук.
- Жогорку натыйжалуулукка ээ болгондуктан дарылоо курсун кыскартуу.
- Дененин ден-соолук тканьдерине зыянды минималдаштыруу.
Көмүр терапиясынын колдонуу чөйрөсү
Метод ар кандай жаман шишиктерди дарылоодо, анын ичинде:
- ички мээ шишиктери;
- баш жана моюн жаман шишиктери;
- өкпө рагы;
- ашказан-ичеги трактындагы шишиктер;
- предстательная бездин рагы;
- саркомалар;
- теринин жаман шишиктери;
- сүт безинин рагы;
- гинекологиялык шишиктер;
- балдардагы онкологиялык оорулар.
Көмүр терапиясын жүргүзүү ыкмалары
Көмүр терапиясын эки жол менен жүргүзүүгө болот:
Пассивдүү таратуу.束 түзүү үчүн коллиматор колдонулат.
Активдүү сканерлөө. Коллиматорду колдонбостон, жука束 колдонулат.
Чектөөлөр жана кемчиликтер
- Дарылоонун жогорку баасы.
- Технологиялардын татаалдыгы жана квалификациялуу персоналга муктаждык.
- Дарылоо борборлорунун чектелген жайгашуусу.
Перспективалар
Көмүр терапиясын иммунотерапия менен айкалыштыруунун мүмкүнчүлүктөрү, ошондой эле FLASH-терапиясынын потенциалы — миллисекунддар ичинде берилген ультравысок дозада нурлануу изилденүүдө.
3. Дары-дармек ыкмалары
Дары-дармек ыкмалары, мисалы, химиотерапия, гормонотерапия жана иммунотерапия, тез өнүгүүдө. Онкологдордун колунда 100дөн ашык шишикке каршы дары-дармектер жана гормондор бар. Кээ бир шишиктер, мисалы, маткадагы хорионкарцинома, азыр дары-дармек ыкмалары менен ийгиликтүү дарыланууда, 80% дан ашык бейтаптардын айыгуу деңгээлине жетип жатат.
Бирок, көпчүлүк шишиктер дары-дармек ыкмаларына аз сезгич болуп калууда. Акыркы изилдөөлөр дары-дармек терапиясынын мүмкүнчүлүктөрүн кеңейтүүдө, жаңы дарылоо схемаларын жана дары-дармекке туруктуулукту жеңүү механизмдерин киргизүүдө.
4. Физикалык таасир ыкмалары
Шишиктерге физикалык таасир ыкмалары күндөн-күнгө актуалдуу болуп жатат. Криогендик дарылоо, лазердик терапия, фотодинамикалык терапия жана радиотермоаблация ар кандай жаман түзүлүштөрдү дарылоодо активдүү изилденүүдө жана колдонулууда.
