- Игорь Першуков — профессор и доктор медицинских наук, а также доктор философии (PhD). Он руководит кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии в Жалал-Абадском госуниверситете и является действительным членом Американского колледжа кардиологов (FACC) и Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций (FSCAI).
Вот его основные выводы:
«В начале XX века врачи имели в распоряжении лишь скальпель и методы лучевой терапии для лечения опухолей. К середине века к этому списку добавились лекарственные методы, такие как химиотерапия и гормонотерапия. В конце XX века были внедрены биотерапия, криогенное и лазерное лечение, а также фотодинамическая терапия.
1. Хирургическое вмешательство
Хирургия остается важнейшим методом в лечении злокачественных опухолей. Благодаря достижениям в анестезиологии, методы хирургического вмешательства значительно улучшились, что позволяет проводить сложные операции, включая резекцию нескольких органов.
За последние 15 лет стали популярными операции по удалению опухолей в головном мозге, позвоночнике и средостении. Например, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина (РОНЦ) имеет опыт выполнения более 100 нефрэктомий у пациентов с раком почки, включая удаление тромба из нижней полой вены. Также расширяются показания к хирургическому лечению онкобольных с сопутствующими сердечными заболеваниями, что иногда требует предварительного или одновременного выполнения коронарных шунтирований.
Будущее хирургии в онкологии связано с развитием органосохраняющих операций для опухолей, чувствительных к лекарственным и лучевым методам, а также с реабилитацией пациентов после обширных операций.
Органосохраняющие вмешательства активно применяются при раке молочной железы и злокачественных опухолях костей. Эндопротезирование и пластика молочных желез становятся все более распространенными, разрабатываются методы эндо- и эктопротезирования после травмирующих операций.
2. Лучевая терапия
Около 70% пациентов с онкологическими заболеваниями проходят лучевую терапию в различных формах — основной, комбинированной или паллиативной. Перспективы повышения эффективности радиотерапии связаны с экспериментальными разработками, направленными на управление радиочувствительностью нормальных и опухолевых клеток. К новым методам радиомодификации относятся облучение крупными фракциями, использование гипотермии и терморадиотерапии, а также внутритканевые методы лучевой терапии.
2а. Протонная терапия
Малоизвестный метод лучевой терапии — протонная терапия — применяется для лечения онкозаболеваний. В отличие от традиционной фотонной терапии, она использует пучки протонов, что позволяет более точно воздействовать на опухоль и минимизировать повреждения здоровых тканей.
Как работает протонная терапия
Протоны обладают уникальным свойством, известным как пик Брэгга: максимальная энергия излучения выделяется в точке на определенной глубине, что позволяет останавливать пучок в опухоли и не повреждать здоровые ткани. Это особенно важно при лечении опухолей, расположенных рядом с важными органами и структурами, такими как мозг и позвоночник.
Современные устройства используют метод сканирования «карандашным пучком» (Pencil beam scanning, PBS), который обеспечивает высокую точность облучения, «заштриховывая» опухоль узким протонным пучком.
Преимущества протонной терапии
- Низкая нагрузка на здоровые ткани. Побочные эффекты значительно меньше по сравнению с традиционными методами.
- Эффективность при сложных локализациях. Метод подходит для опухолей, расположенных рядом с жизненно важными органами.
- Меньший риск вторичных опухолей. Это особенно важно для детей, так как протонная терапия снижает вероятность новых злокачественных образований в будущем.
- Применимость для детей и ослабленных пациентов. Метод позволяет сохранить качество жизни, предотвращая нарушения роста и когнитивных функций.
- Возможность повторного курса. Протонная терапия может быть использована при рецидивах.
Показания для протонной терапии
Протонная терапия показана при:
- злокачественных и доброкачественных опухолях головного мозга;
- опухолях головы и шеи;
- новообразованиях вблизи критических структур;
- саркомах;
- раке легких, молочной железы и печени;
- заболеваниях глаз;
- опухолях у детей.
Противопоказания
- тяжелое состояние пациента;
- активная стадия туберкулеза;
- острые неотложные состояния;
- беременность;
- некоторые психические заболевания;
- низкая активность по шкале Карновского.
Где пройти лечение
Протонная терапия доступна в специализированных центрах, таких как МРНЦ им. А. Ф. Цыба в Обнинске и ФНКЦ медицинской радиологии и онкологии ФМБА России в Димитровграде. Лечение также проводится в клиниках Чехии, Испании, Франции, Германии и Южной Кореи.
Решение о назначении протонной терапии принимает врач-онколог после тщательной оценки состояния пациента.
2б. Углеродная (карбоновая) терапия
Углеродная терапия — это более продвинутый метод, использующий ионы углерода для лечения онкозаболеваний. Эта форма адронной терапии считается более безопасной и эффективной, чем традиционная фотонная терапия, так как позволяет точнее воздействовать на опухоль и минимизировать повреждение здоровых тканей.
Как работает углеродная терапия
Ионы углерода обладают высокой ионизирующей способностью, передавая большую часть энергии в пике Брэгга, что позволяет максимально концентрировать дозу излучения на опухоли и значительно уменьшать ее на здоровых тканях.
Преимущества углеродной терапии
- Эффективность против радиорезистентных опухолей.
- Сокращение курса лечения за счет высокой эффективности.
- Минимизация повреждений здоровых тканей.
Области применения углеродной терапии
Метод исследовался для лечения различных злокачественных новообразований, включая:
- внутричерепные опухоли;
- злокачественные опухоли головы и шеи;
- рак легких;
- опухоли желудочно-кишечного тракта;
- рак предстательной железы;
- саркомы;
- злокачественные новообразования кожи;
- рак молочной железы;
- гинекологические опухоли;
- детские онкологические заболевания.
Методы проведения углеродной терапии
Углеродную терапию можно выполнять двумя способами:
Пассивное рассеяние. Используется коллиматор для формирования луча.
Активное сканирование. Применяется узкий пучок, что позволяет избежать использования коллиматора.
Ограничения и недостатки
- Высокая стоимость лечения.
- Сложность технологий и потребность в квалифицированном персонале.
- Ограниченное распространение центров лечения.
Перспективы
Исследуются возможности сочетания углеродной терапии с иммунотерапией, а также потенциал FLASH-терапии — ультравысокой дозы излучения, подаваемой за миллисекунды.
3. Лекарственные методы
Лекарственные методы лечения, такие как химиотерапия, гормонотерапия и иммунотерапия, развиваются стремительно. Онкологи имеют в своем распоряжении более 100 противоопухолевых препаратов и гормонов. Некоторые опухоли, такие как хорионкарцинома матки, теперь успешно лечатся только лекарственными методами, достигнув уровня излеченности более 80% пациентов.
Однако большинство опухолей остается малочувствительными к лекарственным методам. Последние исследования расширяют возможности лекарственной терапии, включая новые схемы лечения и механизмы преодоления лекарственной устойчивости.
4. Физические методы воздействия
Методы физического воздействия на опухоли становятся все более актуальными. Криогенное лечение, лазерная терапия, фотодинамическая терапия и радиотермоаблация активно исследуются и применяются для лечения различных злокачественных образований.
