И.В. Першуков — профессор, медициналык илимдердин доктуру, ошондой эле философия доктору (PhD), Жалал-Абад мамлекеттик университетинин стационардык терапия кафедрасынын башчысы.
Анын комментарийлеринде айтылат:
«2026-жылдын 15-январында Массачусетс медициналык коомчулугу тарабынан чыгарылган эң эски медициналык журнал The New England Journal of Medicine стентирлөө, эндартэрэктомия жана симптомсуз маанилүү сонун артерия стенозун дарылоонун натыйжаларын жарыялады, ал 70% дан ашат».
Мурда симптомсуз сонун артерия стенозун дарылоонун ыкмалары абдан талаштуу болгон. 30 жылдан ашуун убакыт мурун жүргүзүлгөн изилдөөлөр каротиддик эндартэрэктомиянын дары-дармек терапиясына салыштырмалуу аз гана пайдасын көрсөткөн. Бирок инсульттун алдын алуу боюнча заманбап жетишкендиктер эндартэрэктомиянын натыйжалуулугун шекке салат. Стентирлөө, аз инвазивдүү ыкма катары, узак убакыт бою эндартэрэктомиянын альтернативасы болуп келген, бирок жетиштүү илимий негиздери жок.
CREST-2 изилдөөсүнүн натыйжалары The New England Journal of Medicine журналында жарыяланды, стентирлөө жана дары-дармек дарылоо, ошондой эле эндартэрэктомия менен дары-дармек терапиясын параллель салыштыруу жүргүзүлдү.
«Сонун артерияларды реваскуляризациялоо жана симптомсуз сонун артерия стенозун дары-дармек менен дарылоо» (CREST-2) изилдөөсүнүн катышуучулары бул маселени тактоого жардам берген маанилүү маалыматтарды беришти.
CREST-2 изилдөөсүндө эки параллель эксперимент жүргүзүлдү, анда бардык бейтаптар интенсивдүү дары-дармек терапиясын алышты. Биринде 1245 бейтап стентирлөө же жөн гана дары-дармек терапиясы үчүн топторго кездешип бөлүштүрүлдү, бул стентирлөөнүн маанилүү артыкчылыктарын көрсөттү. Ошол эле учурда, башка параллель изилдөодо 1240 бейтап каротиддик эндартэрэктомия жана жөн гана дары-дармек терапиясы үчүн топторго бөлүндү, анда топтор арасында маанилүү айырмачылыктар байкалган жок.
Изилдөөнүн негизги натыйжалары: График Каплан-Мейердин 4 жыл ичинде стентирлөө жана эндартэрэктомия топторундагы биринчи натыйжалардын жыштыгын көрсөтөт. Биринчи натыйжа катары инсульт же өлүм эсептелет, рандомизациядан 44 күнгө чейин, ошондой эле калган байкоо мезгилинде 4 жыл ичинде ипсилатеральдык ишемиялык инсульт эсептелет.
Маалыматтарды кантип туура интерпретациялоо керек? CREST-2 изилдөөсүнүн эндартэрэктомия боюнча натыйжалары SPACE-2 жана ECST-2 сыяктуу окшош маселелер боюнча эки башка акыркы изилдөөнүн жыйынтыктары менен дал келет. Бул натыйжалар симптомсуз стенозу бар бейтаптар үчүн каротиддик эндартэрэктомияны рутиналык колдонуу мурдагыдай эле зарыл эместигин билдирет.
Бирок симптомсуз стеноздо стентирлөөнү кеңири масштабда колдонуу керекпи? Эксперттер сак болууга чакырышат. Биринчиден, стентирлөөдөгү инсульттун төмөн жыштыгы бейтаптарды катуу тандоо жана интервенционисттердин жогорку квалификациясы менен түшүндүрүлөт, бул ар дайым тамыр борборлорунда мүмкүн эмес. Мурдагы изилдөөлөр, мисалы, ACST-2, стентирлөөдө перипроцедуралык инсульт же өлүмдүн ыктымалдуулугу эндартэрэктомияга салыштырганда болжол менен 1% жогору болгонун көрсөткөн.
Экинчиден, стентирлөө жана дары-дармек терапиясы арасындагы айырмачылыктар аз сандагы окуяларга негизделген. Авторлор эгер стентирлөө тобунда дагы үч окуя болсо, айырма маанилүү болбой калышы мүмкүн экенин баса белгилешет. SPACE-2 изилдөөсүндө, анда болгону 197 бейтап стентирлөөнү өткөргөн, эң жакшы дары-дармек терапиясына салыштырганда артыкчылыктар байкалган жок. CREST-2деги бардык төрт бейтаптар тобундагы жалпы учурлардын жыштыгын караганда, эндартэрэктомия жана стентирлөө арасындагы айырмачылыктар азыраак болду. Мындан тышкары, дары-дармек терапиясынын жакшыртылышы менен симптомсуз стенозду реваскуляризациялоонун пайдасы азайды.
Үчүнчүдөн, дары-дармек терапиясы дагы жакшыртылышы мүмкүн. Изилдөө авторлору бейтаптардын болгону 60–70% систоликалык кан басымынын максаттуу деңгээлине (<130 мм рт. ст.) жеткенин, 80% дан азыраак бейтаптар ЛПНП холестерининин максаттуу деңгээлине 70 мг/дл төмөн жеткенин, жана болгону 50% дан аз диабет менен ооруган бейтаптар гликирленген гемоглобиндин максаттуу диапазонунда экенин белгилешет. PCSK9 ингибиторлору сыяктуу жаңы дары-дармек жана ЛПНП холестерининин 55 мг/дл төмөнкү максаттуу деңгээлдери бул изилдөөгө жеткиликтүү болгон кошумча дарылоо варианттары болуп саналат.
Стентирлөө тобунда максаттуу систоликалык кан басымына жеткен бейтаптардын пайыздык үлүшү
Эндартэрэктомия тобунда максаттуу систоликалык кан басымына жеткен бейтаптардын пайыздык үлүшү
Стентирлөө тобунда ЛПНП холестерининин максаттуу деңгээлине жеткен бейтаптардын пайыздык үлүшү
Эндартэрэктомия тобунда ЛПНП холестерининин максаттуу деңгээлине жеткен бейтаптардын пайыздык үлүшү
Калган негизги суроо, 4 жылдык изилдөөдө алынган пайда стентирлөө менен байланышкан эрте тобокелдиктерди актоого жетишеби. CREST-2 изилдөөсүндө стентирлөөдө перипроцедуралык инсульт же өлүмдүн жыштыгы 1,3% түзгөн, ал эми жөн гана дары-дармек терапиясын колдонууда кыйынчылыктар байкалган эмес. Андан кийин ипсилатеральдык инсульттун жыштыгы стентирлөө тобунда жылына 0,4% жана дары-дармек терапиясы тобунда жылына 1,7% түзгөн. Ошентип, стентирлөөнү өткөргөн 100 бейтаптын ичинен жылына болгону 1и инсульттун алдын алууда реалдуу пайда алат, ал эми болжол менен 1 бейтап процедуранын натыйжасында инсультка же өлүмгө учурашы мүмкүн.
4 жыл ичинде 100 бейтаптын 95и керексиз процедурага кабылды. Ошондой эле, дары-дармек терапиясын алган бейтаптардын болжол менен эки үчүнчү бөлүгү майып кылбаган инсульттар менен оорушту. Мындай бейтаптарда адатта жакшы же канааттандырарлык калыбына келүү байкалат, жана мындай учурларда реваскуляризация симптомдор пайда болгондо гана көрсөтүлөт. Ошондуктан эксперттер симптомсуз стенозу бар бейтаптарда интенсивдүү дары-дармек терапиясын баштоону жана симптомдор пайда болгонго чейин реваскуляризацияны кечиктирүүнү сунушташат, бул болгону аз сандагы бейтаптарда болот. Реваскуляризацияга тобокелдик кылууну же дары-дармек кабыл алууну каалагандар үчүн стентирлөө артыкчылыктуу вариант болуп саналат, бирок ал гана тажрыйбалуу интервенционист кардиологдор бар борборлордо жүргүзүлөт.
CREST-2 изилдөөчүлөрүнүн командасы симптомсуз сонун артерия стенозун интенсивдүү дары-дармек терапиясы фонунда дарылоого арналган масштабдуу изилдөө жүргүзгөндүгү үчүн мактоого татыктуу. Келечекте дары-дармек терапиясына карабастан симптомдору өнүгүп жаткан стенозу бар бейтаптардын кичинекей тобун аныктоого багытталган изилдөөлөр зарыл. Перспективдүү ыкма магниттик-резонанстык томографияны колдонуу аркылуу сонун артериядагы атеросклеротикалык бляшкаларды жана алардын ички бляшкадагы кан кетүүсүн аныктоону камтышы мүмкүн, бул инсульттун олуттуу тобокелдик фактору болуп саналат».
