- Игорь Владимирович Першуков — профессор, медициналык илимдер жана философия (PhD) доктору, Жалал-Абад мамлекеттик университетинин госпиталдык терапия кафедрасынын башчысы, ошондой эле Американын кардиологдор колледжинин (FACC) жана Американын жүрөк-кан тамыр ангиографиясы жана интервенциялары ассоциациясынын (FSCAI) активдүү мүчөсү.
Сиздерге негизги учурларды сунуштайбыз:
«Заманауи онкология злокачестволуу шишиктердин биринчи алдын алуу боюнча көңүл бурат, анын максаты — оорулуулукту азайтуу.
Ракты алдын алуу боюнча жеке жана мамлекеттик инициативаларды айырмалоо маанилүү.
Жеке алдын алуу
Ал жарандарды рак жөнүндө маалымдоо жана бир катар сунуштарды аткарууну камтыйт.
Ар бир адам злокачестволуу шишиктердин өнүгүшүнө жардам берген коркунуч факторлору жөнүндө эстен чыгарбоосу керек:
- Рационалдуу тамактануу жөнүндө. Рациондон нитриттер жана нитраттарды камтыган туздалган жана маринаддалган азыктарды чыгаруу керек. Консервациянын ордуна муздатууну колдонуу жакшы. Бул АКШда ашказан рагынын оорулуулугун азайтууга жардам берди. Жаны жашылчалар жана жемиштерди көбүрөөк колдонуу сунушталат, ал эми жаны азыктар жетишпеген учурда синтетикалык витаминдерди кабыл алуу пайдалуу. Клиникалык байкоолор A жана E витаминдери ашказандын эпителийинин метаплазиясынын коркунучун азайтууга жана шишикке чейинки өзгөрүүлөргө оң таасир көрсөтүүгө жардам берерин көрсөтүүдө;
- Активдүү жана пассивдүү тамеки тартуунун зыяны жөнүндө. Тамеки тартуудан баш тартуу рактын коркунучун 30% га азайтууга мүмкүнчүлүк берет;
- Эндокриндик-метаболикалык бузулулар жөнүндө. Семиздик жана көптөгөн аборттор жыныс системасынын рагынын өнүгүшүнө коркунучту жогорулатат;
- Мурас аркылуу өтүүчү рак формалары жөнүндө. "Семейный формалар" рагы үчүн адис менен кеңешүү зарыл;
- Ашыкча күндүн нурлануусунун зыяны жөнүндө;
- Ауыз жана жыныс органдары боюнча гигиеналык нормаларды сактоо жөнүндө;
- Ашыкча алкоголду колдонуу зыяны жөнүндө. Алкоголдун аз өлчөмдөгү ичимдиктери, мисалы, дасторкон шараптары, азыраак коркунучтуу.
Масштабдуу алдын алуу
Мамлекеттик инициативалар ракка биринчи алдын алуу боюнча канцерогендердин жана радиоактивдүү заттардын суусундуктарда, тамак-ашта, абада жана топуракта болушун көзөмөлдөөнү камтыйт. Мамлекет экологиялык маселелерди чечиши керек, абаны булгаган ишканалар үчүн фильтрлерди иштеп чыгуу жана киргизүү, ички күйүү кыймылдаткычтарынын натыйжалуулугун жакшыртуу жана экологиялык таза отунду колдонуу менен.
Убакытында диагностика жүргүзүү, эрте стадияларда 70-100% злокачестволуу шишиктери бар бейтаптарды айыктырууга мүмкүнчүлүк берет.
Эрте диагностиканын негизги компоненти скрининг болуп саналат. Анын максаты — активдүү аныктоо жана клиникалык эмес рак формаларын дарылоо аркылуу өлүмдү азайтуу. Скрининг программалары бир нече критерийлерге жооп бериши керек:
- Изилденген патология коомдук мааниге ээ, оорулуулугу жана өлүмдүүлүгү жогору болушу керек;
- Скрининг методунун жогорку сезгичтиги болушу керек, бирок спецификалуу болуу анчалык маанилүү эмес;
- Метод кеңири катмардагы калк үчүн жеткиликтүү болушу керек;
- Процедуранын минималдуу баасы жана инвазивдүүлүгү;
- Бул патологиядан өлүмдүн азайышы скринингтин натыйжасы болушу керек.
Бул шарттарды эске алуу менен скрининг программаларын түзүү үчүн бир нече онкологиялык оорулар тандалды: сүт бези рагы, жатын мойну рагы, ашказан рагы, ичеги жана түз ичеги рагы, простата рагы жана өпкө рагы.
Бирок, скринингди кеңири киргизүүгө объективдүү тоскоолдуктар бар.
Россия Федерациясында сүт бези рагын скрининг диагностика программасы маммографияны колдонуу менен ишке ашырылууда. Ага ылайык, 40-60 жаштагы аялдар үчүн текшерүү эки жылда бир жолу бир проекцияда жүргүзүлөт.
Бирок, бул программада көйгөйлөр бар. Рандомизацияланган изилдөөлөр маммографиялык скрининг үчүн оптималдуу жаш 50-69 жаш экенин көрсөттү, анткени оорулуулуктун көпчүлүк учурлары 60-64 жашта байкалат. Маммографияны жыл сайын жана эки проекцияда өткөрүү сунушталат. 40-49 жаштагы аялдар үчүн текшерүүнү эки жылда бир жолу жүргүзүүгө болот. 70 жаштан жогорку топто скринингдин зарылдыгы талаш жаратат. Изилдөөлөр 50-69 жашта скрининг РМЖдан өлүмдү 25% га азайтарын көрсөткөн. Сүт бездеринин УЗИси диагнозду тактоо үчүн колдонулат, скрининг метод катары эмес. Өзүн-өзү текшерүү азырынча өлүмдүн азайышына маанилүү таасир көрсөтпөйт, жана аны практикалаган аялдар үчүн маммографияны регулярдуу өткөрүү боюнча ошол эле сунуштарды кармануу керек. АКШда скринингдин жардамы менен сүт бези рагынын локалдык формалары 90% аялдарда аныкталат, ал эми Россияда бул көрсөткүч болгону 30% түзөт.
Жатыр мойну рагын скринингдөө, XX кылымдын 60-жылдарында Скандинавияда башталган, цитологиялык изилдөөлөрдүн жардамы менен натыйжалуу болду. Бул изилдөө бул рак формасынан өлүмдү кыйла азайтууга жардам берет. Тесттер арасындагы оптималдуу интервал 3 жылды түзөт, бул өлүмдү 90% га азайтууга алып келет. Тесттердин жыл сайын өткөрүлүшү болгондо 1% гана өсүш берет. Жатыр мойну рагынын таралган формасында беш жылдык тирүү калуу 13% дан ашпайт, ал эми локализацияланган формаларда 88% түзөт. Ошентип, кольпоцитодиагностика мамлекеттик алдын алуу иш-чараларынын милдеттүү бөлүгү болушу керек.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) ашказан рагын скринингдөө ыкмасы Японияда гана натыйжалуу болуп чыкты, ал жерде эрте стадияларда беш жылдык тирүү калуу 100% га жакын жетет. Бирок башка өлкөлөрдө мындай натыйжалар азырынча жетишилген жок. АКШда ашказан рагын скринингдөө киргизилүүдө, бирок натыйжалар азырынча жок.
Ичеги жана түз ичеги рагын скринингдөө жашыруун канды табуу жолу менен жүргүзүлөт. Бул ыкманын натыйжалуулугу көптөгөн изилдөөлөр менен тастыкталган, жыл сайын 50 жаштан жогорку адамдарды текшерүүдө өлүмдү 33% га азайтууну көрсөтөт. Колоноскопияны скрининг ыкмасы катары колдонуу боюнча изилдөөлөр жүргүзүлүүдө, бирок натыйжалар азырынча жарыяланган жок. Ошентсе да, АКШда көптөгөн камсыздандыруу компаниялары 50 жаштан жогорку адамдардын колоноскопиядан өтпөгөндөрү менен келишимдерин узартуудан баш тартышууда.
Эл аралык скрининг үчүн мурда рентгенография жана мокроту цитологиясы колдонулуп келген, бирок рандомизацияланган изилдөөлөр өлүмдүн азайышын тастыктаган жок. Ошондуктан, рентгенография туберкулезду контролдоо үчүн гана пайдалуу. Учурда төмөн дозадагы спиралдык компьютердик томография (КТ) ыкмасы сыноодон өткөрүлүүдө, ал Японияда рак легкийлерин эрте стадияларда 80% бейтаптарда аныктоого мүмкүнчүлүк берет, бирок бул ыкманын баасы маанилүү маселе бойдон калууда.
50 жаштан жогорку эркектерде простата рагын диагностикалоо үчүн простатикалык спецификалык антиген (ПСА) тести кеңири колдонулат. 80-жылдардын башынан бери АКШда жана Европада простата рагынын оорулуулугу кескин жогорулады, бирок өлүмдүн азайышы боюнча маалымат жок. Оорулуулуктун жогорулашы латенттүү формаларды аныктоо менен түшүндүрүлөт, алар өнүгүп кетпейт жана өмүргө коркунуч туудурбайт, бул күтүп туруучу тактикага алып келет — бейтаптар үзгүлтүксүз текшерилет, ал эми дарылоо өнүгүү учурунда гана башталат.
Ошентип, скринингдин натыйжалуулугу төмөнкү үчүн тастыкталган:
- 50-69 жаштагы аялдар үчүн маммография аркылуу сүт бези рагы;
- Кольпоцитодиагностика аркылуу жатын мойну рагы жана шишик;
- Жашыруун кан тестинин жардамы менен ичеги жана түз ичеги рагы.
Изилдөө стадиясында:
- ПСА тести аркылуу простата рагын скринингдөө;
- 50 жашка чейинки аялдарда сүт бези рагы;
- ЭГДС аркылуу ашказан рагы;
- Спиралдык КТ аркылуу рак легкийи;
- Башка ыкмалар.
Сүт бездерин өзүн-өзү текшерүү жана кеудө рентгенографиясы натыйжалуу скрининг ыкмалары катары эсептелбейт.
Эрте диагностикасын жакшыртуу жана онкологиялык оорулардан өлүмдү азайтуу үчүн адистерди даярдоо, калкты жеке чакыруулар аркылуу камтууну кеңейтүү, маалыматты массалык маалымат каражаттарында жайылтуу жана программаны мониторингдөө, анын натыйжалуулугун баалоо зарыл. Минималдуу натыйжалуу камтуунун деңгээли 60% целевой популяцияны түзөт. Скандинавияда сүт бези рагын жана жатын мойну рагын скринингдөөдө бул көрсөткүч 90% га жетет, ал эми Россияда болгону 20% түзөт.
Злокачестволуу шишиктерди убагында диагностикалоодо «онкологиялык эскертүү» калк арасында жана врачтардын квалификациясы, айрыкча биринчи деңгээлде, маанилүү роль ойнойт. Профилактикалык текшерүүлөр жана злокачестволуу оорулардын эрте симптомдору жөнүндө билимди активдүү жайылтуу керек. Тилекке каршы, медициналык персоналдын жетишсиз квалификациясы көптөгөн кеч диагностикалоо учурларына алып келет. Ошондой эле, квалификациясыз адистер тарабынан жүргүзүлгөн альтернативдүү дарылоо ыкмалары абалды начарлатышы мүмкүн.»
