- Игорь Владимирович Першуков — профессор, доктор медицинских наук и философии (PhD), заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии в Жалал-Абадском государственном университете, а также действительный член Американского колледжа кардиологов (FACC) и Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций (FSCAI).
Представляем вашему вниманию основные моменты:
«Современная онкология акцентирует внимание на первичной профилактике злокачественных опухолей, цель которой — снижение заболеваемости.
Важно различать индивидуальные и государственные инициативы в области профилактики рака.
Индивидуальная профилактика
Она включает в себя информирование граждан о раке и соблюдение ряда рекомендаций.
Каждому человеку следует помнить о факторах риска, способствующих развитию злокачественных опухолей:
- О рациональном питании. Из рациона необходимо исключить соленые и маринованные продукты, содержащие нитриты и нитраты. Вместо консервации лучше использовать замораживание. Это способствовало снижению заболеваемости раком желудка в США. Рекомендуется ограничить употребление животных жиров, жареной и копченой пищи, а также увеличить потребление свежих овощей и фруктов. В период нехватки свежих продуктов полезно принимать синтетические витамины. Клинические наблюдения показывают, что витамины A и E могут снизить риск метаплазии эпителия желудка и оказать положительное влияние на предопухолевые изменения слизистой;
- О вреде курения, как активного, так и пассивного. Отказ от курения может уменьшить риск рака на 30%;
- О эндокринно-метаболических нарушениях. Ожирение и частые аборты повышают риск развития рака половой системы;
- О наследственных формах рака. Для «семейных форм» рака необходима консультация у специалиста;
- О вреде чрезмерного солнечного облучения;
- О соблюдении гигиенических норм в отношении полости рта и половых органов;
- О вреде избыточного употребления алкоголя. Напитки с низким содержанием алкоголя, такие как столовые вина, менее опасны.
Массовая профилактика
Государственные инициативы в области первичной профилактики рака заключаются в контроле содержания канцерогенов и радиоактивных веществ в питьевой воде, продуктах питания, воздухе и почве. Государству необходимо решать экологические вопросы, разрабатывая и внедряя фильтры для предприятий, загрязняющих воздух, улучшая эффективность двигателей внутреннего сгорания и используя экологически чистое топливо.
Своевременная диагностика на ранних стадиях позволяет излечить 70-100% больных с злокачественными опухолями большинства органов.
Основой ранней диагностики является скрининг. Его цель — снижение смертности путем активного выявления и лечения доклинических форм рака. Скрининговые программы должны соответствовать нескольким критериям:
- Исследуемая патология должна быть социально значимой с высокой заболеваемостью и смертностью;
- Метод скрининга должен иметь высокую чувствительность, хотя специфичность менее критична;
- Доступность методики для широких слоев населения;
- Минимальные стоимость и инвазивность процедуры;
- Снижение смертности от данной патологии должно быть результатом скрининга.
С учетом этих условий выбраны несколько онкологических заболеваний для создания скрининговых программ: рак молочной железы, шейки матки, желудка, толстой и прямой кишки, предстательной железы и легких.
Тем не менее, существуют объективные препятствия для широкого внедрения скрининга.
В Российской Федерации реализуется программа скрининговой диагностики рака молочной железы с использованием маммографии. Согласно ей, женщинам в возрасте 40-60 лет обследование проводится раз в два года в одной проекции.
Однако есть проблемы с этой программой. Рандомизированные исследования показали, что оптимальный возраст для маммографического скрининга — 50-69 лет, так как большинство случаев заболевания наблюдается в возрасте 60-64 лет. Также рекомендуется проводить маммографию ежегодно и в двух проекциях. Для женщин 40-49 лет обследование можно проводить раз в два года. Нужность скрининга в группе 70 лет и старше вызывает споры. Исследования показали, что в возрасте 50-69 лет скрининг снижает смертность от РМЖ на 25%. УЗИ молочных желез используется для уточнения диагноза, а не как скрининговый метод. Самообследование пока не показало значимого влияния на снижение смертности, и женщинам, практикующим его, стоит следовать тем же рекомендациям по регулярной маммографии, что и всем остальным. В США благодаря скринингу локальные формы рака молочной железы диагностируются у 90% женщин, в то время как в России эта цифра составляет всего 30%.
Скрининг рака шейки матки, начавшийся в 60-х годах XX века в Скандинавии, стал эффективным благодаря цитологическому исследованию мазка с шейки матки. Это исследование существенно снижает смертность от этой формы рака. Оптимальный интервал между тестами составляет 3 года, что приводит к снижению смертности на 90%. Увеличение частоты до ежегодного обследования дает лишь 1% прироста. Пятилетняя выживаемость при распространенном раке шейки матки не превышает 13%, тогда как для локализованных форм она составляет 88%. Таким образом, кольпоцитодиагностика должна стать обязательной частью государственных профилактических мероприятий.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) как метод скрининга рака желудка показал эффективность только в Японии, где пятилетняя выживаемость на ранних стадиях достигает почти 100%. Однако в других странах подобные результаты пока не достигнуты. В США внедряют скрининг рака желудка, но результаты пока отсутствуют.
Скрининг рака толстой и прямой кишки осуществляется путем выявления скрытой крови в кале. Эффективность этого метода подтверждается множеством исследований, показывающих снижение смертности на 33% при ежегодных обследованиях лиц старше 50 лет. Ведутся исследования по применению колоноскопии как скринингового метода, но результаты еще не опубликованы. Тем не менее, многие страховые компании в США отказываются продлевать контракты с людьми старше 50 лет, не прошедшими колоноскопию.
Ранее для скрининга рака легких использовались рентгенография и цитологическое исследование мокроты, но рандомизированные исследования не подтвердили снижение смертности. Таким образом, рентгенография полезна только для контроля туберкулеза. В настоящее время тестируется метод низкодозовой спиральной компьютерной томографии (КТ), который в Японии позволяет диагностировать рак легких на ранних стадиях у 80% пациентов, но цена этого метода остается важным вопросом.
Для диагностики рака предстательной железы у мужчин старше 50 лет широко используется тест на простатический специфический антиген (ПСА). С начала 80-х годов в США и Европе заболеваемость раком предстательной железы резко возросла, но данные о снижении смертности отсутствуют. Увеличение заболеваемости объясняется выявлением латентных форм, которые не прогрессируют и не угрожают жизни, что приводит к необходимости тактики выжидания — пациенты регулярно обследуются, а лечение начинается только в случае прогрессирования.
Таким образом, эффективность скрининга подтверждена для:
- Рака молочной железы с помощью маммографии у женщин 50-69 лет;
- Предрака и рака шейки матки с помощью кольпоцитодиагностики;
- Предрака и рака толстой и прямой кишки с помощью теста на скрытую кровь.
На стадии изучения находятся:
- Скрининг рака предстательной железы с помощью теста на ПСА;
- Рак молочной железы у женщин моложе 50 лет;
- Рак желудка с помощью ЭГДС;
- Рак легкого с использованием спиральной КТ;
- Другие методы.
Самообследование молочных желез и рентгенография грудной клетки не считаются эффективными скрининговыми методами.
Для улучшения ранней диагностики и снижения смертности от онкологических заболеваний необходимо также подготовить специалистов, расширить охват населения через индивидуальные приглашения, пропагандировать информацию в средствах массовой информации и проводить мониторинг программы с оценкой ее эффективности. Минимально эффективным считается охват 60% целевой популяции. В Скандинавии при скрининге рака молочной железы и шейки матки этот показатель достигает 90%, в то время как в России он составляет лишь 20%.
Ключевую роль в своевременной диагностике злокачественных опухолей играет «онкологическая настороженность» среди населения и квалификация врачей, особенно на первичном уровне. Необходимо активно популяризировать знания о профилактических осмотрах и ранних симптомах злокачественных заболеваний. К сожалению, недостаточная квалификация медицинского персонала приводит к множеству случаев поздней диагностики. Также альтернативные методы лечения, часто проводимые не квалифицированными специалистами, могут усугублять ситуацию.»
